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Formulaire pour
les nouveaux patients 

Veuillez remplir ce formulaire avec vos informations de base, afin que je puisse m'adapter à vos besoins et vous contacter rapidement.

Dès le 1er juillet 2022 les séances thérapeutiques peuvent être facturées à l’assurance de base. Pour cela, il est nécessaire d’avoir une prescription médicale.

 

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Assurance maladie*

Préférence linguistique pour la séance*

Merci pour votre confiance. Je vous contacterai très bientôt pour convenir d’un rendez-vous. À bientôt !

Dès le 1er juillet 2022 les séances thérapeutiques peuvent être facturées à l’assurance de base. Pour cela, il est nécessaire d’avoir une prescription médicale.

 

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Les patients intéressés doivent me transmettre la prescription datée et signée par leur médecin en même temps que la demande de rendez-vous (formulaire). Sans prescription les séances sont facturées au patient à la fin du rendez-vous.

Formulario
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