Formulaire pour
les nouveaux patients 

Veuillez remplir ce formulaire avec vos informations de base, afin que je puisse m'adapter à vos besoins et vous contacter rapidement.

Assurance maladie*

Dès le 1er juillet les séances thérapeutiques peuvent être facturées à l’assurance de base. Pour cela, il est nécessaire d’avoir une prescription médicale faite par votre médecin généraliste, psychiatre ou médecin psychosomatique (Dr. Aerts).

 

télécharger prescription ici

Les patients intéressés doivent me transmettre la prescription datée et signée par leur médecin en même temps que la demande de rendez-vous (formulaire). Sans prescription les séances sont facturées au patient à la fin du rendez-vous.